贺晓琪医生的科普号

宫腔粘连患者术前注意事项1. 宫腔粘连手术适应证：宫腔镜检查证实宫腔粘连，患者有生育要求，或有恢复改善月经要求者。2. 宫腔粘连门诊就诊的最佳时间：除外月经期的任何时间都可以安排做宫腔镜检查。最佳时间：月经后3-7天内至排卵期。3. 宫腔粘连患者手术前要求必须经历至少一次的门诊面对面的诊疗、沟通。宫腔粘连患者术后必读1. 术后遵医嘱预防感染、口服人工周期药物促进子宫内膜生长、修复。2. 术后1个月内饮食上避免辛辣，油腻的食物，避免饮酒、吸烟，禁止性生活。3. 术后1个月，术后2个月常规进行宫腔镜复查。通过检查了解术后宫腔形态的恢复以及子宫内膜的生长情况。根据患者具体病情和手术情况，术后宫腔镜复查的时间和次数可能有改变，具体情况请遵循医生的安排和解释。4. 术后少量的阴道血性或淡黄色分泌物为术后正常现象，持续2-4周左右。但如果分泌物有异味、脓性、或伴随下腹痛，或阴道出血大于月经量请及时就诊检查。5. 术后口服人工周期治疗的患者，如果未完成完整的人工周期治疗即月经来潮，请停药并月经后复诊，如有其它情况，也可先通过电话咨询与我沟通下您的情况，我再根据您的具体情况，给予具体的建议。6. 宫腔粘连患者因需不用人工周期治疗，建议定期复查肝肾功、乳腺B超、凝血功能等。

一、定义：宫腔粘连（intauterine adhesion,宫腔粘连）又称Asheman综合征，1894年由Fritsch最先描述，1948年以色列Asheman首次报道。是由于妊娠或非妊娠子宫的创伤，导致子宫内膜基底层受损，使宫腔部分或全部闭塞从而导致月经异常、不孕与反复流产。 目前专家共识，宫腔粘连的本质是内膜纤维化。 二、宫腔粘连的病因： 子宫内膜的损伤是宫腔粘连的必要条件，其诱因是流产和感染。 妊娠子宫损伤（占90%），包括流产（人工流产、不全/稽留流产）、产后出血、胎盘残留、剖宫产及妊娠滋养细胞疾病创伤。 宫腔粘连发生率：发生于妊娠期：流产后66.7%，足月产后21.5%，剖宫产后2%，葡萄胎清宫术后0.6%。 发生于非妊娠期：诊刮后1.6%，子宫肌瘤剔除术后1.3%，宫颈活检或息肉切除0.5%，放置IUD后0.2%，镭照射后0.02%。宫腔镜术后，如纵膈切除6.7%，粘膜下肌瘤切除31%-45%，也见双侧子宫动脉栓塞术后和产后出血子宫动脉结扎术后的报道。 感染：子宫内膜结核4%，慢性或亚急性子宫内膜炎尚有争议。 其他：与苗勒氏管发育异常，特别是纵膈子宫有关。遗传因素。 宫腔粘连的发病主要机制：手术后雌激素水平下降影响内膜再生，另外，妊娠期子宫变得脆弱，内膜及底层更易受损。 三、宫腔粘连的诊断 宫腔镜：是诊断宫腔粘连的金标准方法。 子宫输卵管造影：宫腔镜问世前的一线初筛检查方法。 缺点：无法显示子宫内膜纤维化及轻度、稀疏的粘连带, 气泡、粘液及碎片所形成的充盈缺损，造成一定的假阳性（仅43%-68%得到宫腔镜证实）。 经阴道三维超声检查： 是诊断宫腔粘连的有效方法，特别是对宫腔闭塞无法进行HSG检查时。敏感性52%，特异性仅11%。 宫腔声学造影：联合阴道超声及宫腔注射生理盐水20-30ml。准确性优于单纯阴道超声.在阴道超声检查正常而高度怀疑宫腔粘连时是一种有效方法。 磁共振: 优点是可以显示颈管粘连颈管以上宫腔内膜的情况，尤其对于颈管完全闭锁无法行宫腔镜的是一种辅助诊断方法。 四、分类： 根据部位：单纯性宫颈粘连；宫颈和宫腔粘连；单纯性宫腔粘连 根据粘连位置：中央型；周围型；混合型 根据粘连范围：轻度1/4宫腔，1/2宫腔 根据组织学分类：内膜性；肌性；结缔组织性 欧洲妇科内镜协会的分类（1995年）： Ⅰ度：宫腔内有多处纤维摸样粘连带，两侧宫角及输卵管开口正常。Ⅱ度：子宫前后壁间有致密纤维束粘连，两侧宫角及输卵管开口可见。 Ⅲ度；纤维束状粘连致部分宫腔及一侧宫角闭锁。 Ⅳ度：纤维束状粘连致部分宫腔及两侧宫角闭锁。 Ⅴa：粘连带瘢痕化致宫腔极度变形及狭窄。 Ⅴb粘连带瘢痕化致宫腔完全消失。 五、宫腔粘连的组织病理学： 功能层被单层上皮细胞取代，内膜间质被纤维组织取代，腺体被无分泌功能的柱状上皮细胞覆盖，不受激素影响且在宫腔形成纤维化粘连。 六、宫腔粘连的病理生理学 宫腔粘连时宫腔附着稠厚的纤维组织，纤维组织附着部位残留少量甚至完全缺乏正常内膜组织，纤维附着部位子宫内膜稀薄、萎缩、腺体无活性，缺乏有血管的间质，粘连局部处于低氧缺血的微环境。 有研究认为，创伤、感染、子宫内膜修复障碍和低雌激素状态是引起宫腔粘连的主要危险因素。子宫内膜炎可能是宫腔粘连的一个诱发因素，但临床上尚无有力证据证明该观点的可靠性。 由于目前对宫腔粘连的病理生理研究较少，对子宫内膜损伤及损伤后的修复机制研究缺乏了解，治疗上一直无突破。 超声子宫内膜分型： A型：三线型或多层子宫内膜 B型：内膜与周围基层等回声，中线回声可以看到但不强 C型：为均质强回声，无宫腔中线回声 薄型子宫内膜：“薄型”内膜和“正常”内膜的界限一直有争议，有研究表明，为达到最佳妊娠率，子宫内膜的最小厚度应为7mm，最好>9mm，约0.6%-0.8%的患者在能达到最低值。 薄型子宫内膜的病生假说：子宫动脉血流高阻，削弱腺上皮的发育，导致调节血管发生的关键因子-VEGF表达减少，进而导致血流发育不良，减少内膜的血供，如此恶性循环导致薄型内膜。 薄型子宫内膜的病因： 1.子宫内膜基底层永久性损害：炎症、感染性流产过度清宫、内膜手术后瘢痕、粘连 2.子宫内膜基底层血供减少：子宫肌瘤（粘膜下）、3.子宫大手术后、子宫腺肌瘤 4.卵泡发育不良-雌激素低水平 5.子宫内膜对雌激素抵抗：过多应用CC,长期过多暴露于宫内乙烯雌酚环境 6.雄激素水平过高：高龄>40岁，对Gn刺激高反应（PCOS） 7.避孕药应用及不明原因。

霉菌性阴道炎系念珠菌侵犯外阴和/或阴道浅表上皮细胞所致的炎性过程。霉菌性阴道炎主要由白色念珠菌感染所致。霉菌性阴道炎分为单纯型和复杂型，单纯型霉菌性阴道炎为正常非孕宿主发生的散发和由白色念珠菌所致的轻、中度霉菌性阴道炎。复杂型霉菌性阴道炎包括：复发性霉菌性阴道炎（R霉菌性阴道炎）、重度霉菌性阴道炎、非白色念珠菌所致的霉菌性阴道炎或异常宿主如未控制的糖尿病、免疫抑制和衰竭患者。 1. 诊断 主要临床特征：瘙痒、排尿困难、充血水肿、皲裂和凝乳状白带。附加以下之一可诊断霉菌性阴道炎：（1）10%氢氧化钾湿片或涂片镜检见到酵母假菌丝；（2）培养或其他实验证明存在酵母。念珠菌阴道炎阴道pH可正常。所有有霉菌性阴道炎症状体征的患者都可使用10%氢氧化钾湿片镜检，阳性者要治疗，湿片阴性的有症状妇女，应考虑阴道念珠菌培养。检查有霉菌性阴道炎体征，但是湿片阴性，又不能做培养的患者，考虑经验性治疗。无症状体征患者念珠菌培养阳性并不是治疗的指征。FDA不批准PCR检测方法，培养仍然是金标准诊断。 2.处理 单纯型霉菌性阴道炎：短期局部制剂（如单剂量和1～3d方案）治疗单纯性VCC效果好。局部治疗咪唑类药物比制霉菌素效果好。经过全程的咪唑类治疗，80%～90%患者症状可缓解或培养转阴。推荐治疗方案：2%布康唑膏（5 g），阴道上药，每晚一次，共3d。1%克霉唑霜5 g，阴道上药，每晚一次，共7～14d。2%克霉唑霜5 g，阴道上药，每晚一次，共3d。2%咪康唑霜5 g，阴道上药，每晚一次，共7d。4%咪康唑霜5 g，阴道上药，每晚一次，共3d。咪康唑栓100mg，阴道上药，每晚一次，共7d。咪康唑栓200 mg，阴道上药，每晚一次，共3d。咪康唑栓1200 mg，单次阴道上药。0.4%特康唑5 g，阴道上药，每晚一次，共7d。0.8%特康唑5 g，阴道上药，每晚一次，共3d。特康唑栓80 mg，阴道上药，每晚一次，共3d。65%噻康唑膏5 g，阴道上药，单次剂量。全身用药：氟康唑，150 mg，单次顿服。如果患者两个月内症状再次出现或复发，告知其前来复诊。随访：初次治疗后症状持续或治疗后再次出现症状需随访。霉菌性阴道炎通常非性接触传播，不推荐常规治疗性伴，但对反复发病者和性伴出现龟头炎可予治疗。治疗选用局部抗真菌药。特别考虑：对推荐治疗方案药物过敏或不耐受。外用药物通常无全身不良反应，可出现局部烧灼感和刺激反应。口服药物偶引起头痛、恶心和腹痛，口服唑类在少见情况下引起肝酶升高。 复杂型霉菌性阴道炎：R霉菌性阴道炎指一年内霉菌性阴道炎发作4次或4次以上。大多数R霉菌性阴道炎无明显发病诱因。有10%～20%的R霉菌性阴道炎为光滑念珠菌或其他非白色念珠菌感染引起。常用抗真菌药物对这些菌株常不敏感。尽管唑类耐药不断增多，未推荐常规进行药敏试验指导治疗。R霉菌性阴道炎治疗方案包括强化治疗和巩固治疗。强化治疗应持续到患者的症状消失及念珠菌培养阴性。强化治疗选择长疗程如7～14d局部治疗或口服氟康唑100 mg、150 mg或200 mg，1次/72h，共3次（第1日、第4日和第7日）。巩固治疗可选用氟康唑100 mg、150 mg或200 mg，1次/周，口服，疗程通常为6个月。如果氟康唑方案不可行，可考虑局部药物巩固治疗。停止治疗后30%～50%的R霉菌性阴道炎会复发。有症状患者巩固治疗仍然培养阳性应就诊于专家。尚无证据支持对R霉菌性阴道炎患者性伴常规治疗。 重度霉菌性阴道炎：重度霉菌性阴道炎对短疗程局部治疗和口服治疗的效果差，推荐局部用药7～14d或口服氟康唑150 mg给药两次治疗，两次给药间隔72h。 非白色念珠菌霉菌性阴道炎：50%非白色念珠菌培养阳性霉菌性阴道炎患者症状轻微或无症状，治疗也很困难，所以对于这类患者，临床医师应排除其他可能引起阴道症状的病因。非白色念珠菌霉菌性阴道炎最佳治疗方案仍然未知。应用非氟康唑类抗真菌药物口服或局部长疗程（7～14d）治疗作为一线治疗。如果复发，选择阴道硼酸胶囊600 mg，每疗程常为两周，这种治疗的真菌根除率约70%。如仍复发，请专家会诊。 免疫受损患者：对患糖尿病或应用皮质类固醇激素治疗等基础虚弱患者对短疗程方案治疗反应差。应尽量改善免疫受损状况，且需要延长治疗疗程（达7～14d）。 妊娠：霉菌性阴道炎在妊娠期常见，只有局部唑类药物一周疗法推荐用于孕妇。

经常有病人前来咨询有关霉菌性阴道炎的治疗方法，苦诉因霉菌性阴道炎给自己和家人带来的烦恼，今总结霉菌性阴道炎的发病、治疗与预防，帮助女性朋友了解、认识、治疗、预防，以远离霉菌性阴道炎。何谓霉菌性阴道炎霉菌性阴道炎由霉菌感染引起，是一种常见的男女生殖器疾病，以阴部瘙痒、白带增多、顽固不愈为特点，轻度感染亦可无症状。多见于青中年女性，幼女、孕妇、糖尿病患者及更年期女性亦有发病，现代医学把霉菌感染称为是念珠菌的感染，因此霉菌性阴道炎也称念珠菌性阴道炎。霉菌性阴道炎的典型症状1、阴道分泌物增多，白带多呈凝乳状或为片块状，有形容为豆渣样。2、阴道及外阴部灼热、瘙痒，甚者坐卧不宁。3、可伴见尿频、尿急、排尿困难。霉菌性阴道炎的易感因素1、使用避孕药 因为避孕药中的雌激素有促进霉菌生成菌丝的作用，导致霉菌进一步侵袭阴道组织。2、爱穿紧身裤 尤其是化纤内裤，使阴道局部的温度和湿度增高，又闷又热的环境是霉菌大量繁殖的最佳居住环境。3、妊娠期 怀孕的时候机体免疫力下降，性激素水平高，阴道组织内糖原增加，酸度增高，有利于霉菌生长。4、使用公共用具 如宾馆里的抽水马桶和浴盆、卫生较差的床铺、沙发等，都有可能隐藏大量霉菌，接触以后即可引发霉菌性阴道炎。5、过度清洁 因过度清洁，或频繁使用清洁消毒剂、消毒护垫等，破坏了阴道本身的微环境，导致平衡失调，降低阴道的抗菌能力，使霉菌更易入侵而引发疾病。6、有霉菌感染史 如足癣、灰指甲等，可以造成互相感染，同时也是霉菌性阴道炎反复感染、久治不愈的原因。7、糖尿病患者 女性糖尿病患者容易被霉菌伤害，出现霉菌性阴道炎。8、滥用抗生素 因为抗生素在杀灭致病菌同时，也抑制部分有益菌群，造成菌群失调，诱发霉菌感染。9、夫妇同病 夫妇因性生活而造成直接传染。霉菌性阴道炎的治疗霉菌性阴道炎一旦确诊，就应采取积极有效的治疗，力争彻底根除，否则会迁延不愈，反复发作，严重影响患者的身心健康。1、消除诱发因素，治疗原发病。2、及早就医，在医生的指导下采取积极有效的治疗方法。 3、中医中药，内服外洗，效果明显。要到正规医院治疗。霉菌性阴道炎的预防1、注意个人卫生，勤换内裤，内裤要穿棉质宽松的，内裤要单独洗涤，洗后用开水烫，阳光下暴晒。月经期间勤换卫生巾，卫生巾要购买有资质的，不要贪图便宜，或为了节约不及时更换。2、少吃生冷、辛辣、油腻食品，多吃粗杂粮，多喝水，多吃新鲜蔬菜和水果，以增加维生素和微量元素的摄入，保持大便通畅，及时排出毒素。3、已婚女性要夫妇同防同治，过正常单纯的性生活。4、保持心情舒畅，养成按时睡觉、按时起床的习惯，以提高机体的免疫功能。5、适当运动锻炼，增强体质，抵御病邪侵入。本文系刘荔医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

阴道炎1.阴道炎分为哪几种？滴虫性阴道炎，外阴阴道假丝酵母菌病，细菌性阴道病，萎缩性阴道炎，婴幼儿外阴阴道炎。2.阴道炎的主要病因？（很多人对阴道炎的理解比较偏颇，比如：阴道炎就是性生活混乱？处女不会得阴道炎？所以，您能不能就以上这些观点做一个分析，讲解下阴道炎一般分为哪几种，都是油什么引起的？阴道内其实是有一个很奇妙的“细菌微生态平衡”的，另外阴道的弱酸性环境有抑制致病菌的作用。阴道炎的发病主要是跟阴道内的细菌环境破坏、阴道弱酸性抵抗力改变有关系的，正常的阴道内有正常寄生菌，也有致病菌，正常的女性都是二者力量达到平衡，所以不表现为发病的。二者中或者有益菌减少了，或者是有害菌增加了破坏了之间的平衡，那么就是表现为阴道炎。另外就是体内激素水平下降也会引起阴道炎的发作降低阴道的天然抵抗力。分类来说，滴虫性阴道炎因为滴虫的增加，外阴阴道假丝酵母菌病因为霉菌的生长，细菌性阴道病因为细菌的增加，萎缩性阴道炎因为老年人激素水平下降引起，婴幼儿外阴阴道炎是因为阴道防御脆弱引起。有的不当的阴道冲洗也会引起阴道炎。所以说性生活混乱只是阴道炎的一个因素，不是全部，处女也会有阴道炎。3.阴道炎的最常见症状有哪些？（私处瘙痒是很多人对阴道炎的第一印象，除此之外，它还有哪些最常见的症状？前面讲到的不同的阴道炎症状有什么特别明显的区别吗？）阴道炎的症状以阴道分泌物增多，异味，甚至外阴瘙痒，湿疹，阴道烧灼感，阴道疼痛等。不同的阴道炎表现不一样，滴虫的以瘙痒，稀薄泡沫样分泌物为主。细菌性阴道炎的以腥臭，稀薄分泌物为主。霉菌的以瘙痒，烧灼感，凝乳样分泌物为主。萎缩性阴道炎的以瘙痒分泌物增多，性交痛为主。婴幼儿外阴阴道炎脓性分泌物及瘙痒为主。阴道炎有哪些危害？（阴道炎会影响怀孕吗？为什么？）需要区分不同类型的情况来说。1.滴虫阴道炎破坏阴道的弱酸性环境减弱阴道抵抗力，加重厌氧菌感染，一方面会导致性传播疾病的传播另一方面会吞噬精子影响怀孕的概率。2.霉菌性阴道炎主要是导致外阴瘙痒，性交痛，烧灼感，宫颈阴道溃疡。容易夫妻反复感染。3.细菌性阴道炎容易引起子宫内膜炎，盆腔炎，孕期容易引起绒毛膜羊膜炎，胎膜早破早产等发生。老年性阴道炎容易引起性交痛外阴瘙痒，影响生活。婴幼儿阴道炎容易引起泌尿道感染，外阴溃疡甚至阴唇黏连的情况。4.日常中哪些行为容易诱发阴道炎？1.大小便以后擦拭方式不对，导致的毗邻感染，正确是大便后由前往后擦，小便后用纸巾原位吸附。2.性生活过于频繁一周超过三次。3.围绝经妇女的激素水平低下。4.幼儿的局部抵抗力低下。5.长期服用抗生素。6.阴道的过度冲洗。7.非医生嘱托的苏打水冲洗阴道。8.免疫抑制药物服用。9.多个性伴侣。10.饮食生活不规律，酗酒熬夜烟酒，长期辛辣刺激性饮食。5.去医院确诊阴道炎，需要做哪些具体的检查？白带常规检查。特殊因素的需要查激素。7.日常生活中，哪些治疗阴道炎的误区？（很多人喜欢自行用药，乱用栓剂等，概括下生活有哪些治疗误区？）1.认为这个是常见病就不重视，随意用药。正确的态度是如果有白带异常，有异味，考虑可能有阴道炎需要做一个白带常规检查，根据白带常规明确是哪种类型的阴道炎，然后再对症用药，不能够没有检查就乱用药。2.重视用药不重视自身体质的调节。这是头痛医头脚痛医脚的观念。除了对症用药外，对于不规律的饮食生活、酗酒熬夜烟酒、长期辛辣刺激性饮食一如往常，这样会让治疗效果大打折扣。3.过度冲洗，一般的洗液冲洗也是有频率的，不是洗的越多越好，洗的太多反而破坏阴道内环境导致阴道炎的。8.确诊为阴道炎，如何治疗？（不同类型的阴道炎，该怎么对应用药？用药有无注意事项？）滴虫性阴道炎一般用甲硝唑栓局部用药加上口服，夫妻同治。外阴阴道假丝酵母菌病一般选用制霉菌素加上口服氟康唑等，夫妻同治。细菌性阴道病一般选甲硝唑口服+阴道局部治疗。萎缩性阴道炎局部应用雌激素软膏。婴幼儿外阴阴道炎局部应用抗生素及雌激素软膏等处理。9.阴道炎患者能有性生活吗？（如可以，有哪些特别注意事项？）一般情况下发病期间不可以，性生活会破坏阴道的环境，而且治疗期间性生活会使得治疗效果下降，一般情况是一个疗程治疗后复查白带常规如果正常了再考虑性生活。10.如何预防阴道炎？（夏季是阴道炎高发期，我们该如何做好预防措施？）主要是从提高身体的免疫力及合理的性生活及生活方式来预防。保持外阴清洁干燥，多清洗注意正确的擦拭的方式。内衣内裤要每天换洗。来月经期间不要过度的闷热选用合适的卫生用品，穿透气性好一点的内裤。平时饮食生活要规律保证6-8小时的睡眠时间。禁忌辛辣刺激性饮食，烟酒环境尽量不要去，不要长时间的久坐。性生活尽量控制每周三次以内，性生活前后需要做好双方的外阴清洗工作。本文系潘善能医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

阴道炎分为霉菌性阴道炎、滴虫性阴道炎、细菌性阴道炎。不同的阴道炎致病菌群不同，如果不针对具体的阴道炎类型对症下药，而是随便滥用治疗阴道炎的方法，不仅难以治愈，还有可能破坏本来正常的菌群，导致反复发作。所以只有分清阴道炎类型，对症下药，才能有效治疗。那么该如何鉴别这三种炎症呢?分清病症，正确自我诊断瘙痒程度 这三种阴道炎一般都伴有外阴瘙痒，不过程度不同。霉菌性阴道炎病人外阴瘙痒程度重，且有灼烧感;滴虫性阴道炎或细菌性阴道炎病人外阴瘙痒较轻微，细菌性阴道炎病人也可不伴有外阴瘙痒。分泌物形态 霉菌性阴道炎病人的阴道分泌物常为白色豆腐渣样，稠厚;滴虫性阴道炎病人，其阴道分泌物常为脓性泡沫状，稀薄;细菌性阴道炎病人，阴道分泌物为白色，并伴有鱼腥臭味。对症下药，远离阴道炎困扰●霉菌性阴道炎的治疗据医学统计，75%的女性一生中至少会患一次霉菌性阴道炎，40%左右的女性会患两次以上。所以不必过分担心，只要正确诊断，正确治疗，就可以早日康复。那么对于霉菌性阴道炎，到底哪种治疗方法才更安全有效呢?使用抗真菌的外用药如达克宁栓、制霉菌素栓等治疗一周。治疗的同时要求使用一次性纸内裤或棉质内裤使用开水煮沸5分钟以上。反复发作的患者可以使用口服药及外用药联用。●滴虫性阴道炎的治疗滴虫性阴道炎是由阴道毛滴虫感染所致，甲硝唑有强大的杀来滴虫的作用，治疗阴道滴虫病特别有效，口服250毫克，一日2次，连续7—10日。约90%患者口服1个疗程即可治愈，失败病例经重复治疗约90%仍有效。因为大多数复发病例均由男方所传染，为了保证疗效，必要时需夫妻同治。局部治疗可用甲硝唑或替硝唑栓剂7日，治愈康为93.5%，口服加局部用药治疗7—10日治愈率几乎达100%。中药成分苦参，蛇床子，黄柏对滴虫有抑制作用，可选用含有此类成分的中药栓剂进行治疗，如消靡栓。●细菌性道炎的治疗治疗细菌性阴道炎可选用下列药物：氯林可霉素，可用于孕妇，每次300mg，每日2次，连用7天，也可口服及阴道上药同时进行;氨苄青霉素，每次500mg，每6小时一次，5～7天为一疗程。

什么是细菌性阴道病？ 细菌性阴道病，虽然名字叫“病”，实际上也是发生在阴道的一种炎性疾病，由阴道加德纳菌和其他厌氧菌混合感染引起。 为何会患细菌性阴道病? 平时女性阴道内寄生有大量的微生物，包括需氧菌（如棒状杆菌、非溶血性链球菌、肠球菌）、兼性厌氧菌（如乳杆菌、加德纳菌、大肠杆菌）、厌氧菌（如消化球菌、消化链球菌、类杆菌、梭杆菌）、支原体及念珠菌（如假丝酵母菌）等等，种类繁多，其中乳杆菌数量最多，占90%以上，是益生菌；其他致病菌数量不大。正常育龄期妇女在雌激素的作用下，阴道上皮细胞增生，其表层细胞含有丰富的糖原，有利于乳杆菌生长，糖在乳杆菌的作用下，产生乳酸，使阴道环境呈弱酸性，pH值在3.8~4.5之间。酸性的环境不适宜致病菌生长，阴道菌群保持生态平衡，相安无事。 当各种因素导致乳杆菌生长受到抑制、阴道酸性环境受到破坏时，致病性厌氧菌和加德纳菌就会大量繁殖，最终导致细菌性阴道病。这些人更容易患病：(1)人体雌激素水平下降或缺乏，乳杆菌生长受抑制。(2)大量使用抗生素，乳杆菌被杀死。(3)长期使用免疫抑制剂，抵抗力下降。(4)过度冲洗阴道，酸性环境遭破坏。(5)性生活频繁，使阴道酸性环境改变（精液PH值7.2~7.8）；多性伴，增加感染机会。有什么症状？(1)白带增多，呈稀薄均质状或稀糊状，为灰白色、灰黄色、灰绿色或乳黄色，有特别的鱼腥臭味。(2)外阴瘙痒、烧灼痛、性交痛、排尿痛。(3)常可合并滴虫、霉菌、淋球菌等其他感染，合并感染时症状更重，白带也可因感染滴虫、霉菌、淋球菌而呈泡沫状、凝乳状、脓性等。(4)白带检查：pH值升高，>4.5，胺试验和线索细胞阳性。也有部分患者没有明显症状。会传染吗？可以传染，主要途径有两个：(1)间接接触。接触不洁坐便器、浴盆、浴池、坐椅、毛巾、卫生纸，都可以造成传播。(2)性接触。通过性接触，可以在男女之间相互传染。如何治疗？(1)口服药物甲硝唑或替硝唑口服，7天为1个疗程，也可大剂量1次顿服。克林霉素或氯林可霉素口服7天，适用于甲硝唑治疗失败者，或对甲硝唑过敏、不能耐受者。(2)局部用药甲硝唑栓阴道用药，每晚1次，睡前置入阴道深处，共7-10天。(3)夫妻/性伴同治男方不常规治疗，但如果经常复发，可同时治疗。男方同时口服甲硝唑、替硝唑或克林霉素、氯林可霉素等药物7天。(4)孕期感染的处理孕期患细菌性阴道病，容易引起流产、胎膜早破、绒毛膜羊膜炎、产褥感染、新生儿感染等。因此，最好在怀孕前做一次检查，如果发现已经患病，先治疗后再准备怀孕。如孕期患病，应积极治疗。可口服甲硝唑或克林霉素，共7天；或甲硝唑每晚1次，睡前置入阴道深部，共7～10天。根据孕期安全用药分级，甲硝唑和克林霉素是B级，孕期可以使用。提醒：(1)口服甲硝唑、替硝唑期间及服药后3天内，禁喝酒。(2)治疗期间避免性生活或使用安全套。(3)治疗后须随访。一般治疗后1周复查，以后最好每次月经干净后复查，连续3个月。怎么预防？各种阴道炎的预防措施都一样：(1)平时注意个人卫生，每天用温水清洗外阴，保持外阴清洁、干燥，不要用各种洗液、药水冲洗外阴及阴道。(2)每天更换内裤，洗后在阳光下晒干。(3)提高自我保护意识，避免因使用公共卫浴物品而引起交叉感染。(4)避免长期使用抗菌素。(5)安全性行为，提倡使用安全套，避免多性伴。

2018-06-01微信号:gzyzlkck1.什么是卵巢癌？ — 卵巢癌是指卵巢中的正常细胞转变为异常细胞并出现生长失控。卵巢是一种女性生殖器官，它能产生卵子。卵巢癌最常发生于50-65岁的女性，有时可出现家族遗传性。2.卵巢癌的症状是什么？— 卵巢癌的症状可包括：●腹部愈发变大●腹胀感或腹痛●饱胀感或进食困难●需要经常排尿当卵巢癌刚开始生长时，部分女性可能不太会注意到症状，但随着癌症生长，症状可加重。这些症状也可由卵巢癌以外的疾病引起。但如果您有这些症状，应告知您的医生或护士。3.有针对卵巢癌的检查吗？ — 有。如果医生怀疑您有卵巢癌，可能会安排您进行1项或多项下述检查：●超声或其他影像学检查–这些检查能创建身体内部的影像，从而显示有无异常生长。●血液检查–现有数种血液检查可帮助诊断卵巢癌，其中一种是“CA 125”血液检测。CA 125是血液中的一种蛋白质，当女性有卵巢癌时会升高。这项检查有助于发现卵巢癌，但不能确切显示女性是否患有此病。血液检查还可帮助医生确定是否需要实施手术来诊断卵巢癌。●手术–唯一能确定女性是否有卵巢癌的方法是由医生实施手术以获取部分卵巢组织。在手术进行的同时，通常会有另一名医生在显微镜下观察来自该卵巢的细胞，以判断是否有癌细胞。若存在癌症，医生通常会继续手术，并通过尽可能多地去除癌症组织来治疗它。大多数时候，这涉及实施一种叫“全子宫切除术联合输卵管-卵巢切除术”的手术(图 1)。进行这项手术时，医生会切除双侧卵巢，连接卵巢和子宫的双侧管道(称为输卵管)，以及子宫。如果癌症扩散至其他邻近器官，医生可能还会去除那些器官。4.什么是癌症分期？—癌症分期是医生判定癌症扩散程度的一种方法。如何治疗卵巢癌？ — 对于大多数女性，实施手术以去除癌症是治疗的第一部分。进一步治疗很大程度上取决于癌症分期和患者的其他医学问题。部分女性术后可能不需要任何的进一步治疗，其他一些女性可能需要进一步治疗，包括化疗。化疗是一个医学术语，用于描述能杀死癌细胞或阻止其生长的药物治疗。这些药物通常为静脉给药，但有时也可通过一根插入下腹部的细管给予患者。5.如果我有一天想怀孕怎么办？ — 如果您希望有一天生育小孩，应在治疗前告诉您的医生。卵巢癌治疗通常会让女性无法怀孕。但对于部分女性，制定一个保留生育潜能的治疗计划也许是可行的。6.治疗后还会发生什么？ — 治疗后，您将时常接受一些检查以评估癌症是否复发。随访检查通常包括血液检测、体格检查和影像学检查。您也应留意是否出现上述症状，因为出现那些症状可能意味着癌症已复发。如果您有任何症状，请告知您的医生或护士。如果癌症复发或扩散该怎么办？ — 如果癌症复发或扩散，您可能需要再次接受手术或化疗。您可能还会接受靶向治疗，这有助于防止癌症生长。卵巢癌可以预防吗？ — 如果您的家族有卵巢癌、乳腺癌、子宫癌或结肠癌的遗传现象，请告诉医生。您或许可采取一些措施来预防癌症发生。我还应做些什么？ — 您应遵循医生关于随访和检查的所有指示，这点是很重要的。您应告知医生您在治疗期间出现的任何副作用或问题，这点也很重要。治疗卵巢癌意味着需要做出许多选择，例如接受哪种治疗。您应始终让医生和护士了解您对治疗的感受。任何时候当您面临一项治疗，您都可以询问：●该治疗的益处是什么？它可能有助于延长我的生命吗？它能减轻或预防症状吗？●该治疗的缺点是什么？●除了该治疗外还有其他选择吗？●如果我不接受该治疗会发生什么？

中国抗癌协会 1. 筛查的意义 开展宫颈癌筛查可以有效降低宫颈癌的发病率和死亡率。在北美、澳大利亚及欧洲等已有完善筛查制度的国家或地区，宫颈癌的发病率和死亡率均明显下降。而在发展中国家，子宫颈癌的发病率和死亡率却没有明显改善。在我国，一些已开展大规模宫颈癌筛查的大城市，如北京、上海和天津，宫颈癌的发病率远低于全国其他地区。 进行宫颈筛查可以发现早期病变。宫颈表面的细胞在致癌因素的作用下异常增生，经过癌前病变阶段，即宫颈上皮内瘤变(简称CIN)，发展成为宫颈浸润癌，这一过程大约需要若干年时间。宫颈位于阴道顶端，通过妇科检查即可窥见，这就为进行宫颈筛查提供了很有利的机会。如果妇女进行定期的宫颈筛查，就完全有可能在癌前病变阶段检测出病变，如对癌前病变进行合理处理，将有效地阻止其发展为宫颈癌。可以说，如果一个女性能参加规律的宫颈筛查，并在发现癌前病变时接受适当的处理，那么她的一生就不会患宫颈癌；如果每一个女性都进行规律的筛查，宫颈癌将可能从疾病谱中消失。请所有的女性朋友都积极主动参加宫颈的筛查，并与你身边的“她”分享筛查的益处。 2. 筛查的方法 筛查是指在癌症出现明显症状前通过某些方法去发现它，通过筛查可以发现早期的癌症、甚至癌前病变。宫颈癌的筛查包括宫颈细胞学检查及人类乳头状瘤病毒(HPV)检测，前者常用的方法有传统的巴氏涂片(即人们常说的宫颈涂片)和液基薄层细胞学检查(TCT)等。 (1)传统的巴氏涂片医生用窥器暴露宫颈后，用小木板轻轻刮取宫颈表面的分泌物和细胞，涂于玻璃片上，经固定、染色后在显微镜下观察，以期发现癌变或异常增生的细胞。这种方法可能受粘液、细胞重叠堆积以及取材制片的过程中细胞丢失较多的影响，使阅片的医生从中发现异常细胞的机会降低。 (2)液基薄层细胞学检查(TCT)该方法是医生用窥器暴露宫颈后，使用宫颈取样刷，刷取宫颈细胞并洗脱在特殊固定液中，然后经过离心、分层等技术使细胞单层分布于玻片上，在显微镜下观察。该方法的优点是细胞单层分布、排除了粘液等的影响，阅片医生易于发现异常细胞，敏感性较高。 (3)HPV检测现已明确，高危型HPV持续性感染是宫颈癌的最终致病原因。目前所用的高危型HPV检测技术比细胞学检查具有更高的敏感度，高危型HPV检测与细胞学检查合用敏感性可达100%。因此，专家建议将HPV检测用于初次筛查，对高危型HPV检测阳性的妇女再进行细胞学检查。敏感A地涂于玻璃片上，经酒精固定、染色在显微镜下找癌变或不典型。 3. 筛查前后应注意什么 ①如有阴道炎，应治疗后再进行宫颈涂片检查； ②检查前48小时内避免进行阴道冲洗、上药及性生活； ③检查应避开月经期； ④细胞学检查及HPV检查取样后均可能有少量的阴道流血，通常一两天后消失，无需担心。 ⑤获得检查报告后，应向专业医生咨询是否需进一步检查，谨记下一次检查的时间。 4. 一些关于宫颈癌筛查的问题 (1) 哪些女性需进行筛查 有性生活史3年以上，及65岁以下的女性均应进行宫颈筛查。 (2) 筛查应间隔多长时间进行一次 如果细胞学检查及HPV检测均阴性，则可以5年后再进行下一次筛查；如仅做细胞学检查，结果无异常，则3年后再次进行筛查。 (3) 在什么地方可以做筛查 宫颈涂片、TCT、HPV检测等筛查方法均包括取样和标本检测两个过程。取样即医生用标本刷或刮片在妇女宫颈部位取出标本并保存，在各级医院及体检中心均可进行。 目前在大多数医院都可进行宫颈细胞学检查。有的医院会将采集的标本送至某些检验中心或规模较大的医院进行制片、阅片及发报告。因为细胞学检查依靠病理医生阅片，其检验的准确率与制片的质量及阅片医生的经验有关，所以在专科医院或大型的综合性医院进行细胞学标本检测，其结果会更可靠。目前临床上推荐使用的检测高危型HPV的方法是HC-2法(二代杂交捕获法)，使用该方法人为影响因素小，结果较客观，各医院检测的准确性一致。目前只有在较大型的医院和检验中心才有该仪器。 (4) 宫颈癌筛查会引起疼痛吗 筛查的取样过程是无损伤的，且由于宫颈部位对痛觉不敏感，进行宫颈涂片或HPV检测取样并不会引起明显不适，更不会感到疼痛。 (5) 已经做了子宫切除，还需要进行筛查吗 子宫切除分为全子宫切除(连宫颈一并切除)和次全子宫切除(保留了宫颈)。如因为与宫颈病变无关的原因行全子宫切除，手术后病理检查确定宫颈无病变者，术后无需进行筛查，但仍需按医生要求定期复查。不论何种原因行次全子宫切除、宫颈仍保留者，仍应定期参加宫颈筛查。 (6) 妊娠女性可行宫颈癌筛查吗 妊娠时进行细胞学检查及HPV检测是安全的，已到再次筛查时间或从未进行过宫颈筛查的女性可以在妊娠时进行筛查。取样时，妇女应向取材医生说明自己的妊娠周数。 5. 筛查的费用 传统的细胞学涂片费用为30-50元/人次；液基细胞学检查为250-270元/人次；HPV检测为350元/人次。目前，正在研制更为经济便宜的HPV检测方法。

什么是宫颈癌前病变？宫颈癌与什么密切相关？宫颈癌前病变是指癌症发生前该部位发生的病变而由此引发癌症的病变。宫颈癌前病变即宫颈不典型增生。宫颈癌的发生和发展有一个渐进的演变过程，时间可以从数年到数十年，一般认为这个演变过程经过这样几个阶段：增生、不典型增生、原位癌、早期浸润、浸润癌。宫颈癌是目前唯一一个病因明确的妇科恶性肿瘤，与高危型人乳头瘤病毒（HPV）的持续感染相关。 HPV病毒是一种双链DNA病毒，具有球形外壳，直径55nm，主要感染皮肤粘膜上皮，导致不同病变。 目前已经鉴定的HPV病毒超过200种，至少30种与生殖道粘膜感染相关。HPV妇女一生中80%可感染HPV，通常在8-10个月内被自然清除，只有少数(5%)妇女呈持续感染状态。与宫颈癌相关的其它高危因素有哪些？1、 性行为：过早开始性生活，多个性伴侣；2、 月经及分娩因素：经期卫生不良，经期延长，早婚，早育，多产等；3、 性传播疾病导致的宫颈炎症对宫颈的长期刺激；4、 吸烟：摄入尼古丁降低机体的免疫力，影响对HPV感染的清除，导致宫颈癌特别是鳞癌的风险增加；5、 长期服用口服避孕药：服用口服避孕药8年以上宫颈癌特别是腺癌的风险增加两倍；6、免疫缺陷与抑制：HIV感染导致免疫缺陷和器官移植术后长期服用免疫抑制药物导致宫颈癌的发生率升高；7、 其它病毒感染：疱疹病毒II型（HSV-II）与宫颈癌病因的联系不能排除。宫颈癌前病变的临床表现有哪些？1、性生活后出血。70%-80%的宫颈癌症患者都有这一症状；2、宫颈糜烂。年轻女性宫颈糜烂经久不治，或是更年期后仍有宫颈糜烂，应该引起重视；3、接触出血，性生活后出血，或是妇科内诊检查后子宫出血，都是宫颈癌前病变的征兆；4、白带混血，除上环引起子宫出血外，女性长期白带混血应及时检查。宫颈癌前病变会治愈吗？有80%的宫颈癌前病变可以通过早期发现、早期治疗达到治愈。 宫颈癌前病变患者一般不表现明显症状，或仅有一般宫颈炎的症状，如白带增多。也有主诉白带带血或性接触后少量阴道流血等。妇科检查可见宫颈光滑，无明显炎症，或有宫颈充血或糜烂，糜烂程度不等，范围也不同，触之有时易出血，与一般慢性宫颈炎无明显区别。因此，CIN的临床表现并无特异性。单凭其症状及体征是无法诊断的，主要根据组织学检查而确诊。宫颈不典型增生是癌前病变，它具有可逆性，即一部分病变可自然消失，但它还具有进展性，即病灶可发展，甚至癌变。其可逆性和发展性与病变的范围、程度有关。轻度不典型增生自然消失的可能性明显大于中、重度。重度不典型增生发展为癌的可能性明显大于轻、中度。也有学者认为，宫颈轻度不典型增生，是良性的异常增殖，可自然转为正常。 宫颈癌前病变的诊断方法有哪些？1、宫颈细胞学检查（1）宫颈巴氏涂片法：为传统的宫颈细胞学检查，它的广泛应用，已在过去50年里成功地将宫颈癌的发病率和死亡率降低了约70%。但由于巴氏涂片假阴性、漏诊率较高，已不再适应当今医疗服务的需要，逐渐被更先进的检查方法所替代。（2）TCT宫颈薄层液基细胞学检查：是90年代末发明的一项细胞学新技术，，在显微镜下观测宫颈细胞，查看宫颈细胞是否有异常。因为宫颈癌变最早是从宫颈细胞的异变开始的。 TCT可以明显提高宫颈癌及癌前病变的检出率，是全世界应用最为广泛的宫颈细胞学检查方法。 2．人乳头状病毒HPV检测：以发现高危发病人群并作进一步检查。3．电子阴道镜检查：经过TCT薄层液基细胞学检测后，如果发现宫颈细胞有异常，则需要进行阴道镜检查。在电子阴道镜高倍放大40倍下，观察宫颈癌前病变好发区表层的细微变化，对于宫颈癌及癌前病变的早期发现、早期诊断具有重要价值。 4．宫颈碘试验检查。5．宫颈和宫颈管活组织检查：如果阴道镜检查中发现异常，应在特殊染色指导下取活检。在阴道镜检提示下，对可疑病变部位多点活检，分别进行组织病理学检查，可确诊宫颈病变。6．宫颈锥切术病检。7.阴道细胞学检查。经过上述检查就可以确定宫颈病变，发现宫颈癌早期，防患于未然。宫颈癌前病变应该怎样预防？1．加强健康教育，提高防范意识，避免过早性生活、杜绝性生活混乱。2．定期做妇科检查，已婚女性建议至少每两年做一次宫颈细胞学检查，发现问题应进一步做病理学检查。3．对已发现的宫颈病变及生殖系统感染，尤其是人乳头状病毒HPV感染人群，应做积极采取相应诊疗措施，以防宫颈癌的发生和发展。宫颈癌早期症状有哪些？1、阴道出血。阴道不规则出血是宫颈癌病人的主要症状，尤其是绝经后的阴道出血更应引起注意。阴道出血量可多可少，阴道出血往往是肿瘤血管破裂所致，尤其是菜型肿瘤出现流血症状较早，量也较多，如果出血频发，失血多可导致严重的贫血。2、阴道分泌物增多。这是宫颈癌病人的主要症状。多发生在阴道出血以前。最初阴道分泌物可以没有任何气味，随着癌瘤的生长，癌瘤继发感染、坏死则分泌物量增多，如淘米水样或混杂血液，并带有恶臭味。肿瘤向上蔓延累及宫内膜时，分泌物被颈管癌组织阻塞，不能排出，可以形成宫腔积液或宫腔积脓，病人可出现下腹不适、小腹疼痛、腰痛及发烧等症状。 3、尿频、尿急、尿痛。当癌瘤向前方扩散可以侵犯到膀胱，患者出现下坠和尿频、尿急、尿痛、血尿，常被误诊为泌尿系统感染而延误诊断。严重的可形成膀胱-阴道瘘。4、癌瘤向后蔓延可以侵犯直肠，而有下坠、排便困难、里急后重、便血等症状，进一步发展可出现阴道-直肠瘘。宫颈癌晚期症状有哪些？1、病变晚期可出现远处转移。转移的部位不同，出现的症状也不同，较常见的是锁骨上淋巴结转移，在该部位出现结节或肿块。癌瘤浸润可以通过血管或淋巴系统扩散到远处器官而出现相应部位的转移灶，及其相应症状。2、疼痛。这是晚期宫颈癌的症状。癌瘤沿旁组织延伸，侵犯骨盆壁，压迫周围神经，临床表现为坐骨神经或一侧骶、髂部的持续性疼痛。肿瘤压迫或侵蚀输尿管，管道狭窄、阻塞导致肾盂积水，表现为一侧腰痛，甚至剧痛，进一步发展为肾功能衰竭，以致尿毒症。淋巴系统受侵导致淋巴管阻塞，回流受阻而出现下肢浮肿和疼痛等症状 。宫颈癌的饮食调理需要注意哪些呢？1.宫颈癌早期对消化道功能一般影响较小，以增强患者抗病能力， 提高免疫功能为主，应尽可能的补充营养物质，蛋白质、糖、脂肪、维生素等均可合理食用。 （1）当患者阴道出血多时，应服用一些补血、止血、抗癌的食品，如藕、薏苡仁、山楂、黑木耳、乌梅等。（2）当患者白带多水样时，宜滋补，如甲鱼、鸽蛋、鸡肉等。当患者带下多粘稠，气味臭时，宜食清淡利湿之品，如薏苡仁，赤小豆，白茅根等。2.手术后：饮食调养以补气养血，生精填精之膳食，如山药、桂圆、桑椹、枸杞、猪肝、甲鱼、芝麻、驴皮胶等。3.放疗时：饮食调养以养血滋阴为主，可食用牛肉、猪肝、莲藕、木耳、菠菜、芹菜、石榴、菱角等；若因放疗而出现放射性膀胱炎和放射性直肠炎时，则应给予清热利湿，滋阴解毒作用的膳食，如西瓜、薏苡仁、赤小豆、荸荠、莲藕、菠菜等。4.化疗时：饮食调养以健脾补肾为主，可用山药粉、苡米粥、动物肝、胎盘、阿胶、甲鱼、木耳、枸杞、莲藕，香蕉等。出现消化道反应，恶心、呕吐、食欲不振时，应以健脾和胃的膳食调治，如甘蔗汁、姜汁、乌梅、香蕉、金橘等。5.宫颈癌晚期：应选高蛋白、高热量的食品，如牛奶、鸡蛋、牛肉、甲鱼、赤小豆、绿豆、鲜藕、菠菜、冬瓜、苹果等。 宫颈癌的饮食禁忌需注意什么？1、宫颈癌由气血瘀滞，痰湿凝聚，毒热蕴结而致。用膳应禁忌肥腻甘醇、辛辣香窜，油煎烤炸等生湿、生痰、燥热，易致出血的食品。2、患者白带多水样时，忌食生冷、瓜果、冷食以及坚硬难消化的食物；带下多粘稠，气味臭时，忌食滋腻之品。